FIVET/ICSI/IMSI
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Was ist eine IVF?
Die IVF (In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer) ist eine Methode der medizinisch unterstützten Fortpflanzung, bei der die entnommene Eizellen im Labor mit den Spermien zusammengebracht werden, damit die Befruchtung stattfinden kann.
Die gewonnenen Embryonen werden anschließend im Labor kultiviert und überwacht, bis sie gegebenenfalls in die Gebärmutter übertragen werden.
Homologe und heterologe IVF: Was ist der Unterschied?
Die In-vitro-Fertilisation kann durchgeführt werden unter Verwendung von:
- Gameten des Paares, im Falle der homologen IVF
- Gameten von einem Spender, im Falle der heterologen IVF
Die Wahl der Behandlung hängt von der klinischen Situation und den reproduktiven Merkmalen des Paares ab.
Was ist die ICSI-Technik?
Die ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) ist eine Technik der In-vitro-Fertilisation, bei der der Embryologe ein einzelnes Spermium auswählt und es direkt in die Eizelle injiziert.
Diese Methode kann bei Vorliegen spezifischer klinischer Indikationen angewendet werden, insbesondere bei Fällen von männlicher Unfruchtbarkeit.
IMSI: eine fortschrittliche Auswahl der Spermien
In ausgewählten Fällen kann die IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection) zum Einsatz kommen, eine Variante der ICSI, bei der die Spermien vor der Mikroinjektion unter starker Vergrößerung betrachtet werden.
Diese Methode ermöglicht es dem Embryologen, eine detailliertere Beurteilung der Morphologie der Spermien vorzunehmen und das für die Befruchtung geeignete Spermium auszuwählen.
Die drei Verfahren unterscheiden sich vor allem darin, wie die Befruchtung und die Auswahl der Spermien im Labor erfolgen.
-> Mehr dazu die Unterschiede zwischen IVF, ICSI und IMSI.
Erfahrungsberichte zur IVF
In welchen Fällen kann eine IVF angezeigt sein?
Eine IVF kann in Betracht gezogen werden, wenn Umstände vorliegen, die eine Schwangerschaft auf natürlichem Wege oder durch assistierte Reproduktionstechniken der ersten Stufe erschweren oder unwahrscheinlich machen. Die Indikation wird nach einer Auswertung der klinischen und reproduktiven Vorgeschichte des Paares sowie der durchgeführten Untersuchungen festgelegt.
Zu den wichtigsten Fällen, in denen eine In-vitro-Fertilisation angezeigt sein kann, gehören:
- Veränderungen oder Fehlen der Eileiter
- männliche Unfruchtbarkeit mit deutlich verminderter Spermienqualität
- frühere erfolglose Versuche der medizinisch unterstützten Fortpflanzung
- Notwendigkeit, auf Techniken der Präimplantationsdiagnostik (PGT-A oder PGT-M) zurückzugreifen
- Vorliegen vererbbarer genetischer Erkrankungen
- Verwendung von zuvor kryokonservierten Eizellen
- weitere Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Empfängnis verringern können
Die Indikation zur IVF hängt nicht von einem einzigen Faktor ab. Das Alter der Frau, die Eizellreserve, die Eigenschaften der Samenflüssigkeit, eventuelle Erkrankungen, die Dauer der Unfruchtbarkeit und bereits durchgeführte Behandlungen tragen zur Festlegung des Behandlungsplans bei.
Aus diesem Grund ist der erste Schritt eine fachärztliche Untersuchung des Paares, bei der die vorliegenden Untersuchungsergebnisse sowie die klinische und reproduktionsmedizinische Anamnese analysiert werden, um festzustellen, ob eine In-vitro-Fertilisation angezeigt ist und welche Strategie am besten geeignet ist.
Schritte der IVF-Behandlung: So funktioniert die Behandlung
Eine In-vitro-Fertilisation gliedert sich in verschiedene Phasen, von der Stimulation der Eierstöcke bis zum Schwangerschaftstest. Zeitrahmen und Vorgehensweise können je nach individueller Reaktion auf die Behandlung und der vom Ärzteteam festgelegten Strategie variieren.
Phase 1: Stimulation der Eierstöcke
Der Behandlungsablauf beginnt in der Regel mit einer kontrollierten Stimulation der Eierstöcke, bei der Hormonpräparate verabreicht werden, um das gleichzeitige Wachstum mehrerer Eibläschen zu fördern.
Die Medikamente werden in der Regel durch subkutane Injektionen verabreicht, die die Patientin gemäß den Anweisungen des Zentrums selbstständig vornehmen kann.
Das Stimulationsprotokoll wird vom Facharzt auf der Grundlage individueller Merkmale wie Alter, Eierstockreserve, Hormonuntersuchungen und etwaiger früherer Behandlungen festgelegt.
Die Festlegung des Protokolls und die Überwachung der ovariellen Reaktion erfolgen nach klinischen Kriterien, die darauf abzielen, die Behandlung individuell anzupassen und deren Sicherheit und Wirksamkeit zu gewährleisten, im Einklang mit den internationalen Empfehlungen zur ovariellen Stimulation bei IVF/ICSI-Behandlungen.
Phase 2: Kontrolle der Follikelentwicklung
Während der Stimulation werden transvaginale Ultraschalluntersuchungen sowie, falls erforderlich, Hormonbestimmungen mittels Blutuntersuchungen durchgeführt.
Die Überwachung ermöglicht es, das Wachstum der Follikel und die Reaktion der Eierstöcke auf die Therapie zu beobachten, die Behandlung bei Bedarf anzupassen und den am besten geeigneten Zeitpunkt für die Eizellentnahme zu bestimmen.
Die Stimulations- und Überwachungsphase dauert in der Regel 10 bis 12 Tage, wobei die Dauer je nach individuellem Ansprechen variieren kann.
Sobald die Follikel einen ausreichenden Entwicklungsstand erreicht haben, wird die Verabreichung des Medikaments geplant, das die endgültige Reifung der Eizellen auslöst, und der Zeitpunkt der Eizellentnahme festgelegt.
Schritt 3: Eizellentnahme (Pick-up)
Die Eizellentnahme ermöglicht die Entnahme der Eizellen aus den Follikeln, die sich während der Stimulation entwickelt haben.
Der Eingriff wird transvaginal unter Ultraschallkontrolle durchgeführt: Die Follikel werden mit einer Nadel aspiriert, und die entnommene Follikelflüssigkeit wird zur Identifizierung der Eizellen an das Embryologielabor weitergeleitet.
Bei Next Fertility Eubios erfolgt die Entnahme unter Sedierung und dauert in der Regel etwa 15 Minuten. Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich: Nach dem Eingriff bleibt die Patientin so lange zur Beobachtung, wie es das medizinische Personal für notwendig erachtet, und erhält Anweisungen, die sie in den folgenden Stunden befolgen muss.
Schritt 4: Aufbereitung der Samenprobe
Die Samenprobe wird entnommen und anschließend im Labor aufbereitet, um die für die Befruchtung zu verwendenden Spermien auszuwählen.
Die Probe kann am für die Befruchtung vorgesehenen Tag entnommen werden oder, sofern angegeben, zuvor kryokonserviert worden sein. Bei Behandlungen, bei denen Spendersamen verwendet wird, kommt eine Probe aus einer zugelassenen Samenbank zum Einsatz.
Im Labor wird die Probe vor der Befruchtung der Eizellen spezifischen Verfahren zur Aufbereitung und Auswahl der Spermien unterzogen.
Schritt 5: Befruchtung und Kultivierung
Sobald die Eizellen entnommen und die Samenprobe aufbereitet wurden, erfolgt die Befruchtung im Labor gemäß der vom klinischen und embryologischen Team festgelegten Technik.
Bei der konventionellen IVF werden Eizellen und Spermien im Labor zusammengebracht. Ist hingegen eine ICSI angezeigt, wird ein einzelnes Spermium ausgewählt und direkt in die Eizelle injiziert. In ausgewählten Fällen kann auch die IMSI zum Einsatz kommen.
Am nächsten Tag wird überprüft, ob eine Befruchtung stattgefunden hat. Die gewonnenen Embryonen werden anschließend in Kultur gehalten und während ihrer Entwicklung vom Embryologielabor überwacht.
Je nach dem festgelegten Vorgehen können die Embryonen in die Gebärmutter übertragen oder für eine spätere Verwendung kryokonserviert werden.
Die Laborverfahren im Rahmen der In-vitro-Fertilisation umfassen spezifische Protokolle für die Aufbereitung der Keimzellen, die Beurteilung der Befruchtung, die Embryonenkultur, den Transfer und die Kryokonservierung gemäß Standards der guten Praxis , die auch auf europäischer Ebene festgelegt sind.
Schritt 6: Embryotransfer
Beim Embryotransfer wird der Embryo unter Ultraschallkontrolle mithilfe eines dünnen Katheters in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Der Eingriff ist einfach, schmerzfrei und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt.
Der Transfer kann wie folgt erfolgen:
- frisch, d. h. im Rahmen desselben Zyklus wie die ovarielle Stimulation und die Follikelentnahme
- aufgeschoben, unter Verwendung von zuvor kryokonservierten Embryonen, die zu einem späteren Zeitpunkt transferiert werden
In vielen Fällen erfolgt der Transfer im Blastozystenstadium, nach 5–7 Tagen Embryonalentwicklung im Labor.
Ein verzögerter Transfer kann beispielsweise bei einem Risiko einer ovariellen Überstimulation, bei nicht optimalen Endometriumbedingungen oder bei der Notwendigkeit einer Präimplantationsdiagnostik ratsam sein.
Schritt 7: Schwangerschaftstest
Nach dem Embryotransfer muss man einige Tage abwarten, bevor man feststellen kann, ob eine Schwangerschaft eingetreten ist.
An dem vom Zentrum angegebenen Tag wird eine Blutentnahme zur Bestimmung des Beta-hCG-Wertes durchgeführt, des Hormons, mit dem der Beginn einer Schwangerschaft biochemisch nachgewiesen wird. Der Test wird in der Regel etwa 9–14 Tage nach dem Transfer angesetzt, je nach Entwicklungsstadium des transferierten Embryos und den Vorgaben des Zentrums.
Bei einem positiven Befund gibt das Team Hinweise zu den weiteren Untersuchungen. In den folgenden Wochen wird danneine geburtshilfliche Ultraschalluntersuchung angesetzt, um den Verlauf der Schwangerschaft zu überprüfen.
IVF: Dauer der Behandlung, Erstgespräch und Terminvereinbarung
Wie lange dauert eine IVF-Behandlung?
Die Dauer einer IVF-Behandlung kann je nach dem vom Facharzt festgelegten Protokoll, dem Ansprechen auf die ovarielle Stimulation und der Entscheidung, den Embryotransfer im selben Zyklus oder zu einem späteren Zeitpunkt durchzuführen, variieren.
Die Stimulation der Eierstöcke dauert in der Regel etwa 10 bis 12 Tage, und während dieser Zeit werden die notwendigen Kontrollen durchgeführt, um das Follikelwachstum zu überwachen. Nach Abschluss der Stimulation wird die Eizellentnahme geplant.
Nach der Entnahme werden die Eizellen befruchtet, und die entstandenen Embryonen werden während der folgenden Entwicklungstage überwacht. Ist ein Frischetransfer vorgesehen, kann dieser noch im selben Zyklus erfolgen; ist hingegen ein verzögerter Transfer angezeigt, werden die Embryonen kryokonserviert und der Transfer für einen späteren Zyklus geplant.
Aus diesem Grund gibt es keine einheitliche Dauer: Die Gesamtdauer richtet sich nach den Merkmalen und dem Verlauf des jeweiligen Bildungswegs.
Wie viel Zeit vergeht zwischen den einzelnen Phasen ?
Die ersten Behandlungsphasen erstrecken sich in der Regel über einige Wochen. Nach Beginn der ovariellen Stimulation werden Ultraschalluntersuchungen und, falls erforderlich, Hormonuntersuchungen bis zum Zeitpunkt der Eizellentnahme geplant.
Nach der Eizellentnahme erfolgt die Befruchtung im Labor, und die Entwicklung der Embryonen wird in den folgenden Tagen überwacht. Bei einem Frischtransfer kann der Embryotransfer nach einigen Tagen der Kultivierung erfolgen; bei einem verzögerten Transfer wird der Termin hingegen später gemäß den Anweisungen des Teams festgelegt.
Nach dem Transfer muss man in der Regel 9 bis 14 Tage warten, bevor der Beta-hCG-Wert bestimmt wird, je nach den Anweisungen der Klinik.
Was sollte man zum ersten Termin für die IVF mitbringen?
Das erste Gespräch ermöglicht es dem Facharzt, die klinische und reproduktive Anamnese zu erheben und die bereits durchgeführten Untersuchungen zu bewerten.
Es ist daher sinnvoll, alle verfügbaren medizinischen Unterlagen mitzubringen, wie beispielsweise aktuelle Hormon- und gynäkologische Untersuchungen, Ultraschalluntersuchungen, Spermiogramme oder andere andrologische Untersuchungen, eventuelle genetische Untersuchungen sowie Befunde zu früheren Behandlungen im Rahmen der medizinisch unterstützten Fortpflanzung.
Es ist nicht erforderlich, alle für eine IVF-Behandlung notwendigen Untersuchungen bereits selbstständig durchgeführt zu haben: Nach der Erstuntersuchung kann der Facharzt Ihnen mitteilen, welche Untersuchungen vor Beginn der Behandlung tatsächlich erforderlich sind.
Wie vereinbare ich einen ersten Termin bei Next Fertility Eubios?
Um eine Behandlung bei Next Fertility Eubios zu beginnen, können Sie ein erstes Beratungsgespräch mit unserem Fachteam vereinbaren.
Während des Termins werden die Anamnese sowie die Reproduktionsgeschichte, die vorliegenden Unterlagen und eventuell bereits durchgeführte Untersuchungen ausgewertet, um den weiteren Untersuchungsbedarf zu ermitteln und mögliche Behandlungsoptionen zu besprechen.
Die Dauer der Behandlung kann je nach Therapieprotokoll variieren, umfasst jedoch in der Regel etwa 10 bis 12 Tage ovarielle Stimulation, gefolgt von der Eizellentnahme, der Befruchtung im Labor und dem anschließenden Embryotransfer.
Eine In-vitro-Fertilisation kann bei Eileiterunfruchtbarkeit, männlicher Unfruchtbarkeit, Endometriose, verminderter Eizellreserve, früheren erfolglosen Versuchen oder der Notwendigkeit einer Präimplantationsdiagnostik angezeigt sein.
Die Eizellentnahme ist der Eingriff, bei dem die Eizellen aus den während der ovariellen Stimulation entwickelten Follikeln entnommen werden. Sie wird transvaginal unter Ultraschallkontrolle und unter Sedierung durchgeführt. Nach dem Eingriff ist vor der Entlassung eine Beobachtungszeit vorgesehen, und es werden Anweisungen für die folgenden Stunden gegeben.
Die Erfolgsaussichten einer IVF hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter das Alter der Frau, die Eizellreserve, die Ursache der Unfruchtbarkeit, die Eigenschaften der Keimzellen und Embryonen sowie die klinische und reproduktive Vorgeschichte des Paares. Aus diesem Grund gibt es keine für alle Menschen gültige Erfolgsquote, und die Chancen müssen im Hinblick auf die Merkmale des jeweiligen Behandlungsverlaufs bewertet werden.
Um sich eingehender über die Daten zu den Maßnahmen und Ergebnissen der medizinisch unterstützten Fortpflanzung in Italien zu informieren, können Sie das Nationale PMA-Datenbank des Istituto Superiore di Sanità
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